Постериорна дислокација зглоба кука је углавном узрокована јаким индиректним насиљем као што су саобраћајне незгоде.Ако постоји прелом главе бутне кости, то се зове Пипкин прелом.Пипкин фрактура је релативно ретка у клиници, а њена инциденца чини око 6% ишчашења кука.Пошто је Пипкин прелом интраартикуларни прелом, ако се њиме не рукује правилно, може доћи до трауматског артритиса након операције и постоји ризик од некрозе главе фемура.У марту 2016, аутор је лечио случај прелома Пипкин типа И и пријавио његове клиничке податке и праћење на следећи начин.
Клинички подаци
Пацијент Лу, мушкарац, 22 године, примљен је у болницу због „отицања и болова у левом куку услед саобраћајне незгоде и ограничене активности током 5 сати“.Физикални преглед: витални знаци стабилни, кардио плућни абдоминални преглед негативан, леви доњи екстремитет је деформитет савијања, леви кук је очигледно отечен, осетљивост у средини препоне позитивна, перкусиони бол великог трохантера и доњег екстремитета уздужни перкусиони бол је био позитиван.Активна активност левог кука је ограничена, а болови пасивне активности су јаки.Покрет левог прста је нормалан, осећај левог доњег екстремитета није значајно смањен, а периферно снабдевање крвљу је добро.Помоћни преглед: Рендгенски снимци дуплих зглобова кука у десној позицији су показали да је структура костију главе леве бутне кости дисконтинуирана, дислоцирана уназад и нагоре, а у ацетабулуму су видљиви ситни фрагменти прелома.
Пријемна дијагноза
Прелом главе леве бутне кости са дислокацијом зглоба кука.Након пријема, дислокација левог кука је ручно смањена, а затим поново ишчашена.Након побољшања преоперативног прегледа, прелом главе леве бутне кости и дислокација кука лечени су отвореном редукцијом и унутрашњом фиксацијом у општој анестезији у ургентном одељењу.
Урађен је постеролатерални приступни рез левог кука, дужине око 12 цм.Током операције констатован је прелом на споју медијалног доњег лигаментума терес феморис, са очигледним одвајањем и померањем сломљеног краја, а уочена је фрактура од око 3,0 цм у фрагментима прелома ацетабулума × 2,5 цм.Узето је 50 мЛ периферне крви да би се припремила плазма богата тромбоцитима (ПРП), а ПРП гел је примењен на прелом.Након што је блок прелома обновљен, три финска ИНИОН 40мм упијајућа завртња (2,7мм у пречнику) су коришћена за фиксирање прелома.Утврђено је да је зглобна површина хрскавице главе фемура глатка, редукција добра, а унутрашња фиксација чврста.Зглоб кука ће бити ресетован, а активни зглоб кука ће бити без трења и дислокације.Зрачење Ц-руке је показало добро смањење прелома главе бутне кости и зглоба кука.Након прања ране, зашити задњу зглобну капсулу, реконструисати граничник спољашњег мишића ротатора, зашити фасцију лата и кожу поткожног ткива и задржати дренажну цев.
Дисцусс
Пипкин фрактура је интраартикуларна фрактура.Конзервативним третманом је често тешко постићи идеално смањење, а тешко је и одржати смањење.Поред тога, преостали слободни фрагменти костију у зглобу повећавају интраартикуларно хабање, што је лако изазвати трауматски артритис.Поред тога, дислокација кука у комбинацији са фрактуром главе фемура је склона некрози главе фемура због повреде довода крви главе фемура.Стопа некрозе главе бутне кости је већа код младих одраслих након прелома главе бутне кости, тако да већина студија верује да хитну операцију треба обавити у року од 12 сати.Пацијент је након пријема лечен ручном редукцијом.Након успешне редукције, рендгенски филм је показао да је пацијент поново дислоциран.Сматрало се да ће блок прелома у зглобној шупљини у великој мери утицати на стабилност редукције.Отворена редукција и унутрашња фиксација урађени су у хитним случајевима након пријема како би се смањио притисак главе фемура и смањила вероватноћа некрозе главе фемура.Избор хируршког приступа је такође кључан за успех операције.Аутори сматрају да хируршки приступ треба бирати у складу са смером дислокације главе фемура, хируршком експозицијом, класификацијом прелома и другим факторима.Овај пацијент је постеролатерална дислокација зглоба кука у комбинацији са преломом медијалне и инфериорне главе бутне кости.Иако предњи приступ може бити погоднији за излагање прелома, постеролатерални приступ је коначно изабран јер је дислокација прелома главе бутне кости задња дислокација.Под јаком силом оштећена је задња зглобна капсула, оштећено је постеролатерално снабдевање крвљу главе фемура.Постеролатерални приступ може заштитити неповређену предњу зглобну капсулу. Ако се предњи приступ поново користи, предња зглобна капсула ће се отворити, што ће уништити заостало снабдевање крвљу главе бутне кости.
Пацијент је фиксиран са 3 апсорбујућа завртња, који истовремено могу да играју улогу фиксације компресије и антиротације блока прелома, и подстичу добро зарастање прелома.
ПРП садржи високе концентрације фактора раста, као што је фактор раста који потиче од тромбоцита (ПДГФ) и трансфер фактор раста - β (ТГФ－ β)、 васкуларни ендотелни фактор раста (ВЕГФ), фактор раста сличан инсулину (ИГФ), епидермални фактор раста (ЕГФ), итд. Последњих година, неки научници су потврдили да ПРП има јасну способност да индукује кост.За пацијенте са преломом главе фемура, вероватноћа некрозе главе фемура након операције је велика.Очекује се да ће употреба ПРП-а на сломљеном крају прелома унапредити рано зарастање прелома и избећи појаву некрозе главе бутне кости.Овај пацијент није имао некрозу главе фемура у року од 1 године након операције и добро се опоравио након операције, што захтева даље праћење.
[Садржај овог чланка се репродукује и дели.Нисмо одговорни за ставове овог чланка.Молимо вас да разумете.]
Време поста: 17.03.2023